司法部打击医疗补助欺诈 费城涉案达576万美元
2026年7月8日，在威斯康辛州密尔瓦基，美国副总统JD·万斯就本 届政府打击诈欺行为的工作发表讲话之前，联邦医疗保险与医疗补助服 务中心（CMS）负责人梅赫梅特· 奥兹（Mehmet Oz）发表了讲话。
8月4日，美国联邦及宾州执法部门在费城举办新闻发布会，宣布对一批涉嫌欺诈医疗补助计划（Medicaid）的个人和机构提出指控，相关案件涉及高达576万美元医疗补助申报。司法部同时把东北地区医疗欺诈打击小组的行动范围扩大至费城，以加强对费城及宾州居家护理欺诈的调查和起诉。 宾州东区联邦检察官戴维·梅特卡夫（David Metcalf）表示， 18人和一个机构被起诉涉嫌通过虚报未提供的居家护理服务、诈骗宾州医疗补助计划400万美元。在这些案件中，申报家庭护理服务者包括已故、正在服刑或正在贩毒的人员，被告通过虚假打卡、冒报护理时间以及为从未提供的服务收费等方式，骗取宾州医疗补助资金。 新闻发布会上 ，官员们概述了宾州的几个案例，一名护工在被关监狱期间、声称在家护理他的父亲，并提交了账单；一名护工在为网约车和送餐平台接单期间，仍申报自己正在照顾他父亲，付款总额至少为21.1万美元；有的护工身在沙特阿拉伯（远在地球另一端）却申报了服务；还有的护理员在加勒比海或欧洲乘飞机旅行期间仍在申报护理工时。 宾州总检察长戴夫·桑迪（Dave Sunday）表示，宾州在医疗补助欺诈定罪数量方面位居全国首位，去年提出指控的被告人数也居全国领先位置。宾州去年在医疗补助欺诈案件中针对115名被告定了罪，并追回约4,100万美元。 桑迪表示，此类案件不仅是经济犯罪，也是公共安全问题。他说，最大的一起案件涉及一名在13家机构注册的个人护理，单日服务时间超过24小时的次数超过1000次，她向医疗补助计划提交的账单金额高达150万美元。该护工曾有一次单日服务时间长达126小时。 联邦检察官指控仁爱居家护理公司（Benevolent Home Health LLC）及两业主在13个月内为一名已故的个人护理员开了600份账单。其中一业主还以其丈夫名义——包括他因贩毒被联邦拘押期间——申报护理服务。检方称，两人合计向医疗补助计划提出约22.4万美元虚假申报。 梅特卡夫表示，宾州是全美居家护理支出最高的州之一。宾州公共服务部于2018年设立了一项特定项目——允许患者在家中接受个人护理服务、并获得医疗补助报销。2019年宾州家庭护理服务的支出为1.2亿美元；2020年猛增到23亿美元；2025年已达到80亿美元。 联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）局长梅赫梅特·奥兹（Mehmet Oz）表示，在加州和纽约州，个人护理服务已成为全州就业人数最多的行业。宾州个人护理行业也类似，就业规模迅速扩大。按受益人和服务提供者计算，宾州个人护理服务的平均每月付款均位居全国第五；每名受益人的平均支付额5万多美元。此外，宾州约6%的个人护理申报被归入“疾病未注明”类别，使监管机构更难判断服务是否具有医疗必要性，也增加了识别异常账单的难度 官员表示，保护居家护理项目资金，关系到老年人、残障人士及其他需要帮助的居民能否继续获得居家照护。川普政府已把打击联邦福利项目中的欺诈、浪费和滥用列为优先事项。司法部于4月7日成立国家欺诈执法司。司法部称，全美医疗欺诈打击小组迄今已起诉超过6,200名被告，被告人向政府医疗项目和私人保险公司提交的账单总额超过450亿美元。
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