美司法部起诉455人骗医保 涉案金额逾65亿

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美司法部起诉455人骗医保 涉案金额逾65亿

2026年6月23日，美国卫生与公众服务部部长小罗伯特‧F‧肯尼迪（Robert F. Kennedy Jr）在华盛顿特区司法部举行的新闻发布会上发表讲话，宣布年度医疗保健欺诈打击行动成果。图中由左至右依序为：联邦调查局局长卡什‧帕特尔（Kash Patel）、联邦医疗保险和医疗补助计划署署长穆罕默德‧奥兹（Mehmet Oz）、代理司法部长托德‧布兰奇（Todd Blanche）、司法部欺诈司助理司法部长科林‧麦克唐纳（Colin McDonald）、国土安全调查局（HSI）行政局副部长马修‧米尔霍林（Matthew Millhollin）和美国缉毒局（DEA）局长特里‧科尔

周二（6月23日），美国司法部宣布，自6月8日以来，已有455名被告因涉嫌医疗保健诈欺被起诉，涉案金额高达65亿美元。其中有超过90名被告是医疗专业人士。

代理司法部长托德‧布兰奇（Todd Blanche）点名了其中几个案例。亚利桑那州一家医疗机构就伤口移植手术提交了超过10亿美元的虚假索赔，司法部目前起诉了此案的11名被告。据称，这些被告将诈骗来的资金用于国内外的奢靡生活。

“此次行动标志着历史上联邦和州政府在打击医疗保健欺诈方面开展的最大规模联合行动。”布兰奇表示，“这些人参与了医疗保健欺诈计划，向联邦医疗保险（Medicare，红蓝卡）、医疗补助（Medicaid，白卡）和其它医疗保健计划提交了超过65亿美元的虚假索赔。”

图为美国医疗系统内发现申领异体移植（Allografts）的数量近年来出现激增。（美国司法部网站／大纪元翻摄）
伤口移植手术的索赔额激增

根据司法部的通告，这家亚利桑那州医疗公司的副总裁（未点名）销售异体移植（Allografts）产品，在2021年12月到2024年6月之间向联邦医疗保险提交了超过40亿美元的账单，最终获得逾20亿美元的付款。

异体移植是指将同一个物种中不同基因型的个体间的细胞、组织或器官，移植到受赠者体内。此类移植物来自捐赠者，常见于骨科、牙科、神经外科与血液科。

据称，受回扣计划驱动，异体移植产品账单出现激增，而不是因为医疗必要性。

司法部称，该公司并不生产异体移植产品，而是从组织库购买异体移植产品，然后重新贴标出售，加价高达20倍，对每平方厘米移植产品要价高达1450美元。该计划为营销人员和医疗机构带来巨额利润，可从中抽取40%的回扣，相当于每平方厘米可获利约500至600美元。

因回扣丰厚，他们还将目标锁定在临终关怀患者身上，在未与患者主治医生协调的情况下，将异体移植片应用于无需治疗的浅表伤口，以及远超伤口面积的区域。

这家公司的副总裁被告从销售中获得超过2400万美元的款项，并用这些钱购买了价值数百万美元的豪宅、价值百万美元的人寿保险、豪华车辆（包括一辆价值13.5万美元的玛莎拉蒂）和名表。这名被告已于2025年分别被判处15.5年和14年监禁。

一名参与类似异体移植骗局的德州执业护士骗取了联邦9.06亿美元的医保经费。她对患者进行不必要的同种异体移植手术，并平均每位患者向联邦医疗保险（Medicare）收取超过100万美元的费用。

据称，该护士利用诈骗所得购买豪车、房产和奢侈珠宝，并资助在菲律宾建造一座价值460万美元的海滨度假村。政府查获了超过3000万美元的银行账户存款、一辆价值59.4万美元的法拉利296 GTS跑车、七辆其它豪车、一条价值86.5万美元的宝格丽定制项链，以及价值100万美元的其它奢侈珠宝。

在佛州中区，也有三名被告参与类似的异体移植欺诈案，金额高达1.18亿美元。据称，一名执业护士利用回扣过着奢靡的生活，包括在NFL体育场租用豪华包厢，以及购买价值超过40万美元的艺术品。

医疗保健欺诈监管部门的数据分析团队在发现异体移植的支付额激增后开始调查。目前，美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）已调整支付标准，从2026年1月1日起，将联邦医疗保险的支付额降至每平方厘米127美元。

CMS主任梅赫迈特‧奥兹医生（Mehmet Oz.）说：“起诉那些窃取美国患者钱财的罪犯是必要的”。

数据分析发现的案件

地区	被告身份	人数	涉案金额	主要手法	关键特点
伊利诺伊	行为健康机构负责人	1	6700万美元	每日申报服务500个小时以上	用钱买股票、从事豪车生意；出境时被捕
加州中区	临终关怀业主和营销人员	3	2770万美元	购买死者信息、伪造记录	操控监管指标（降低异常数据）

司法部通过数据分析发现，一名伊利诺伊的行为健康机构负责人向医疗补助计划（Medicaid）提交每日服务500小时或以上的咨询和治疗服务报销申请，远远超过现有医护人员即使24小时轮班工作所能提供的服务时长。此外，被告还挪用超过2700万美元至证券账户，1000万美元用于其设立的豪华车经销店，400万美元用于购置房产和房屋装修，100万美元用于购买珠宝、手表及其它奢侈品，以及超过61万6022美元用于购置车辆。

司法部通过数据分析发现，一名伊利诺伊的行为健康机构负责人向医疗补助计划（Medicaid）提交每日服务500小时或以上的咨询和治疗服务报销申请，该人还挪用医保金购买豪车以及游艇等消费。（美国司法部／大纪元翻摄）

此外，司法部还发现在佛州和阿拉斯加的医护人员涉嫌骗保，甚至造成患者死亡案例。

患者伤害类案件[td]

地区	被告身份	人数	涉案金额	行为	后果
佛州南区	心血管医疗主任	1	8900万美元	伪造诊断、快速批量签字	学生运动员死亡案例
阿拉斯加	个人护理员	1	未披露	虚假申报照护服务	严重患者遭忽视而被送医

而成人日托谎报服务人数以及在成瘾治疗等方面的诈欺行为则更为普遍。

白卡诈骗案件

地区	被告身份	人数	涉案金额	主要手法	特点
纽约东区	成人日托中心运营者	8	3800万美元	虚报服务人数	30人容量，却谎称服务几百人
弗吉尼亚东区	心理健康公司共同所有人	1	4900万美元	贿赂无家可归者获取白卡信息	提供旅馆住宿换取身份信息
亚利桑那	行为健康服务提供者	1	4400万美元	虚构服务、伪造治疗记录	针对原住民成瘾群体